慢性肾脏病一直被称为“沉默的杀手”，原因在于它在早期通常没有任何明显的临床症状。“有的患者因为出现水肿、乏力来肾内科看病，有的是因为体检发现异常来进一步检查，但更多的肾脏病患者不知道自己有肾脏病，长期忽视肾脏病的存在。当临床表现逐渐出现时，可能已达到肾功能损害，丧失最佳的治疗时机，进入不可逆转的阶段。”大连市中心医院肾内科主任刘书馨介绍说，实现早期精准诊断是避免透析结局的重要途径，而肾穿刺活检是明确肾脏损伤的“金标准”，不仅能为疾病的诊断、治疗方案的拟定、预后的判断提供依据，还为研究肾脏疾病的发生、发展及病变机理、探索干预措施提供科学资料。
免于透析精准诊断给患者“重生”的希望
为什么要做肾穿刺活检？做穿刺是不是就说明问题大了？刘书馨主任介绍，临床中经常会遇到患者有这样的疑惑。“肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，而肾脏病的不同发展时期，组织病理的改变也不一致。”刘书馨主任介绍说，比如临床表现为肾病综合征，但病理却可以呈现为微小病变、膜性肾病等等多种改变。所以，了解肾脏组织形态学的改变，对临床医生判断病情、治疗疾病和评估预后，都很重要。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的“金指标”。
刘书馨主任最近接诊了一个患者，60岁的李女士前不久出现发烧，并伴有呼吸道感染的症状，看着身边人有不少和自己类似的“病友”，就自行买来退热药和抗生素药物服用，但吃了好几天也不见好转，尿量也逐渐减少，于是来到大连市中心医院，经过化验检查发现血肌酐竟然高达999umol/l。“这个血肌酐值已达到尿毒症水平，但患者除了尿量改变外没有任何其他不适的症状。”刘书馨主任介绍说，肾内科团队及时给患者进行了肾穿刺活检，病理证实为急性间质性肾炎。经过适当的药物治疗，患者肾功能恢复正常，免除后半生长期靠透析维持生存的可怕结局。
暗室逢灯，绝渡逢舟。在大连市中心医院肾内科，通过肾脏病理明确病因，最终通过精准治疗免于透析悲剧的患者数不胜数，大连众多疑难危重的肾病患者聚集在这里，有的是辗转求医没有明确病理类型的，还有很多高难度穿刺风险的，在这支具有成熟的肾脏病理诊断技术和丰富临床经验的专业团队护航下，经过及时治疗，逆转病情，免于血液透析的悲剧，获得“重生”希望。
高瞻远瞩技术引领推动大连肾脏病诊断水平整体提升
1989年大连市中心医院在大连率先开展了肾穿刺活检技术，但受病理染色等技术的限制，2008年之前，大连地区的肾脏病理标本要送到外地进行染色，而当时外送活检来回大概需要将近一个月的时间，对于一些急性病来说，往往会延误最佳治疗时机。
为了解决大连肾脏病理标本外送的难题，同时提高医院肾脏病理的诊治水平，刘书馨被中心医院选派到国内肾内科水平一流的中国人民解放军总医院（北京301医院）进修学习肾脏病理和临床。在整整一年的时间里，她参加了301医院肾内科所有的病理阅片。学成归来后，将肾脏穿刺活检的病理制片、病理染色、病理诊断等先进技术带回了中心医院，2008年1月，科室在大连率先实现了肾脏穿刺活检、病理制片、病理诊断均由肾内科独立完成的目标，解决了长期困扰大连肾脏病学界的肾脏病理制片不理想、诊断困难的瓶颈，真正做到了肾脏病理与临床的密切结合，提高了大连市肾脏疾病的诊断治疗水平。
刘书馨主任介绍，十几年来，肾内科活检例数逐年增加。同样的肾穿刺活检，会存在不同的诊断结果吗？“由于缺乏肾活检病理规范化病理诊断模式，各单位在肾活检组织的标本制备及阅片诊断等方面可能会存在较大差异，影响肾活检病理诊断水平，不利于患者治疗。”刘书馨主任告诉记者说，为了提升大连肾脏病诊治水平的整体提升，2018年，中心医院牵头成立大连肾脏病联盟，科室将肾脏病理规范化诊断技术和模式推广至大连周边医院，带领很多基层医院开展了规范化的肾穿刺活检，协同提高肾脏病诊疗技术的同时，也在大连市医学会肾脏病分会的平台牵头，开展学术交流和沟通，对疑难、复杂的肾活检病例进行全市讨论，通过切磋交流，取长补短，使技术更加精进，最终为患者提供更优质、更专业的治疗方案。
接轨国际让患者在家门口享国际一流医疗服务
几十年来，伴随免疫学、病理学以及分子生物学等多学科在发展，肾脏的病理检查结合光镜、电镜和免疫荧光技术也日趋完善，促使肾脏病学科在临床诊断、治疗、基础研究等方面发生了质的改变。刘书馨主任介绍，近年来，随着诊断水平的提高和疾病谱的变化，科室针对新发现和罕见疑难病确立了有效的诊断思路。而科室肾脏病诊治水平的不断提高离不开多年来与国内外前沿的肾脏病中心的紧密协作。
刘书馨主任告诉记者，为了保持学科的先进性，科室与日本、美国等多个国家的大型肾脏病中心建立了长期协作的关系，遇到诊断疑难的病例，可以通过远程会诊的模式与国内外一流专家进行会诊。定期邀请美国西奈山医院何慈江教授等国内外知名肾脏病专家来连指导临床工作。让大连患者在家门口就可以享受到接轨国际一流水平的肾脏病诊治，同时为大连肾脏病专业同行搭建了一个国际化交流平台。值得一提的是，大连肾脏病联盟成立后，科室经常会接到联盟内医院转诊而来的需要明确病理的疑难患者，都得到了明确诊断，并给出指导性治疗方案，之后再转回当地医院治疗。帮助广大肾脏病患者得到个体化科学合理的治疗。
半岛晨报、39度视频记者沈华
